Spitalele private vor plăti tratamentele pacienților pe care îi transferă în spitalele de stat. CNAS nu va plăti 10% din contract spitalelor cu decontări fictive

„Există multe cazuri de pacienţi care încep diagnosticul şi tratamentul, în special cei chirurgicali, în unităţile medicale private. Pacienţi care, la un moment dat, din motive evident obiective din punct de vedere medical, se complică, iar aceşti pacienţi sunt transferaţi 100% din cazuri în spitalul public, spital public care investeşte în recuperarea pacientului sume importante de bani. Însă, aceste servicii medicale nu sunt decontate corespunzător de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, iar complicaţiile medicale fireşti care apar în cazul multor pacienţi nu sunt acoperite din punct de vedere financiar de unitatea sanitară de unde pleacă”, a explicat ministrul Sănătăţii, într-o conferinţă de presă susţinută la Palatul Victoria, relatează Agerpres.

El a anticipat că măsura va fi „mult” discutată în spaţiul public, dar a menţionat că este „absolut necesară” pentru a limita acest fenomen.

„Transferul responsabilităţii achitării costurilor aferente situaţiilor în care un pacient este externat dintr-o unitate sanitară privată şi transferat sau reinternat în acelaşi tip de îngrijire, acut-acut, în cazul pacienţilor agravaţi, sau cronic-cronic, pentru pacienţii cronici, pentru patologii de acelaşi tip într-un interval de 48 de ore de la externare într-o unitate sanitară publică – transferul responsabilităţii achitării costurilor aferente acestor servicii va fi transferat către unitatea sanitară privată care a solicitat transferul sau care a determinat reinternarea pacientului în unitatea sanitară publică”, a prezentat Rogobete măsura care urmează să fie adoptată.

Penalizări pentru spitalele cu decontări fictive

Casa Naţională de Asigurări de Sănătate nu va plăti 10% din valoarea contractului cu unitatea sanitară, publică sau privată, dacă sunt identificate cazuri de fraudare a sistemului şi de decontare fictivă a serviciilor, a mai declarat la conferința de presă de astăzi Alexandru Rogobete.

„În ultimele patru săptămâni, împreună cu preşedintele Casei, împreună cu prim-ministrul, încercăm să analizăm cifrele reale din sistem pentru a înţelege fenomenul. Şi am ajuns la concluzia că multe servicii au fost decontate, deşi ele nu s-au întâmplat niciodată. Şi am avut surpriza să vedem că pe acelaşi pacient au fost decontate în aceeaşi zi multe servicii, cu toate că pacientul nu a fost prezent niciodată în unitatea sanitară publică sau privată, motiv pentru care venim cu o măsură destul de grea şi anume instituirea unei sancţiuni şi recuperarea contravalorii serviciilor medicale în cazul în care, în perioada derulării contractului, structurile de control ale Caselor şi, sigur, ale Ministerului Sănătăţii raportează, conform contractului, în vederea decontării acestora, servicii care nu au fost efectuate, iar furnizorul de servicii medicale spitaliceşti nu poate face dovada efectuării acestora pe baza evidenţelor proprii. (…) Sancţiunea va fi o sumă stabilită prin procent de 10% la contravaloarea serviciilor de spitalizare aferente lunii în care s-au înregistrat aceste servicii decontate fictiv. Pe scurt: Casa nu va plăti 10% din valoarea contractului cu unitatea sanitară, publică sau privată, dacă sunt identificate astfel de cazuri de fraudare până la urmă a sistemului şi de decontare fictivă a serviciilor”, a anunţat Alexandru Rogobete.

El a vorbit şi despre „fenomenul” decontărilor fictive venite dinspre anumite unităţi sanitare, publice şi private.

„Se mai întâmplă un fenomen: există anumite unităţi sanitare, publice şi private, care decontează sau care facturează către CNAS, în timp de o lună, servicii. Şi vă dau o cifră, nu este reală, este doar pentru a înţelege fenomenul: facturează servicii de 10 milioane de lei, dar investeşte în medicamente, în consumabile medicale, în reactivi 10.000, 20.000 de lei pe lună. Or, acest lucru nu este posibil. Nu poţi să efectuezi 20 de anestezii generale într-o lună, care să te coste 2% sau 3% din valoarea costului real. Din acest motiv, Casa împreună cu Ministerul Sănătăţii vor efectua controale şi vor aplica o sancţiune de 20% din valoarea contractului cu CNAS pentru acele situaţii în care nu se poate face dovada, prin facturi sau prin documente de livrare a echipamentelor medicale, a medicamentelor sau a consumabilelor medicale”, a atras atenţia ministrul Sănătăţii.

Potrivit acestuia, „fenomenul este cunoscut de foarte multă lume”.

„Sunt sigur că mulţi care mă privesc acum cunosc acest fenomen prin care medicamentele, materialele sanitare şi, mai grav, uneori, echipamentele medicale sunt luate din spitalul public şi instalate şi folosite în cabinetele private. Nu am spus în spitalele private, am spus în cabinetele private şi este o mare diferenţă”, a susţinut Rogobete.