Amenzi pentru abateri la concedii medicale de 1 milion de lei, găsite de Casele de Asigurări în 2025

Adaugă-ne ca sursă preferată

În anul 2025, Casele de Asigurări de Sănătate din ţară au controlat 2.674 medici care activau în cadrul unui număr de 1.826 furnizori de servicii medicale care au încheiat convenții privind eliberarea certificatelor de concediu medical.
Casele de Asigurări de Sănătate din ţară au verificat, în total, 157.621 de certificate medicale emise pentru 95.386 beneficiari, reiese dintr-un raport al CNAS, studiat de Economica.net.
Casele de Asigurări de Sănătate au aplicat 486 de sancțiuni contravenționale, dintre care 342 avertismente și 144 de amenzi.

Valoarea totală a amenzilor aplicate medicilor care au eliberat concedii medicale, la care echipele de control ale Caselor de Asigurări au găsit nereguli, se ridică la 1 milion de lei, conform documentului elaborat de CNAS, consultat de Economica.net.
Casele de Asigurări de Sănătate au aplicat şi 127 sancțiuni contractuale dintre care 115 avertismente şi 12 sancţiuni în valoare totală de 53.840 lei, se mai arată în centralizare făcută de CNAS, citită de Economica.net.

Neregulile cel mai des întâlnite în urma controalelor sunt:

• lipsa planurilor de urmărire a evoluției bolii sau completarea neconformă a acestora: necompletarea tuturor rubricilor, lipsa semnăturii și parafei medicului, ceea ce implică neasumarea indicațiilor medicale, cu nerespectarea prevederilor art. 14^1 al OUG nr. 158/2005 cu modificările și completările ulterioare și ale art. 10^1, alin. (1) din Ordinul comun al MS şi CNAS nr. 15/2018/1311/2017, cu modificările și completările ulterioare.
• lipsa adeverinței de la angajator sau adeverința neconformă pentru eliberarea certificatelor de concediu medical, cu nerespectarea prevederilor art. 3^1, alin. (1), lit. b) din OUG nr. 158/2005, cu modificările și completările ulterioare;
• nerespectarea duratei de acordare a concediului medical pentru fiecare etapă, inițial și, respectiv, în continuare, cu nerespectarea prevederilor art. 10^1, alin. (2), art. 20 alin. (2) și ale art. 24, alin. (2) din Ordinul comun al MS/CNAS nr. 15/2018/1311/2017, cu modificările și completările ulterioare.

De la 1 august 2021, concediul medical pentru fiecare episod de boală se acordă în cel puţin două etape.

În cazurile în care se eliberează certificate de concediu medical pentru incapacitate temporară de muncă, medicii de familie și medicii de specialitate din ambulatoriu au obligația întocmirii unui plan de urmărire a evoluției bolii, pe care persoana asigurată are obligația să îl respecte.

• Excepţie
• Pentru persoanele care au beneficiat în ultimele 12 luni de 90 de zile, cumulat, de concediu medical pentru incapacitate temporară de muncă pentru aceeași afecțiune, socotite din prima zi de îmbolnăvire, și pentru care este necesară prelungirea concediului medical peste 90 de zile cu aprobarea medicului expert al asigurărilor sociale, medicii de specialitate nu au obligația întocmirii unui plan de urmărire a evoluției bolii.

În prima etapă, durata acordării concediului medical poate fi de maximum 4 zile calendaristice pentru concediul medical acordat de medicul de familie și de maximum 15 zile calendaristice pentru concediul medical acordat de medicii de specialitate din ambulatoriu. În cazul menținerii incapacității temporare de muncă, constatată pe baza evaluării răspunsului la tratamentul inițial și/sau a rezultatului analizelor de laborator, investigațiilor funcționale și/sau imagistice recomandate, medicul de familie sau, după caz, medicul de specialitate din ambulatoriu care monitorizează afecțiunea poate elibera certificatul de concediu medical în continuare până la o durată maximă de 7 zile pentru medicul de familie și de maximum 30 de zile pentru medicul de specialitate din ambulatoriu. Pe durata cuprinsă în certificatele de concediu medical, medicul de familie sau, după caz, medicul de specialitate din ambulatoriu, în funcție de evoluția bolii, poate modifica planul de urmărire a evoluţiei bolii.

În situația în care, după ce medicul curant a acordat prima etapă a concediului medical, asiguratul nu se mai prezintă în vederea evaluării stării de sănătate conform planului de urmărire a evoluției bolii sau în situația în care evoluția stării de sănătate a asiguratului este favorabilă ca urmare a respectării de către acesta a planului de urmărire a evoluției bolii, nu se va acorda concediu medical în continuare.

• Medicul curant din spital eliberează certificatele de concediu medical numai în ziua externării pacientului. Fac excepție de la această regulă situațiile în care durata internării cuprinde perioade din două sau mai multe luni calendaristice, caz în care medicul curant va acorda lunar certificatul de concediu medical.
• La camera de gardă a spitalului se pot elibera certificate de concediu medical în caz de urgențe medico-chirurgicale neinternate numai de către medicii de specialitate.
• Dacă certificatul de concediu medical se eliberează la începutul lunii pentru toată perioada cuprinsă în lună, medicul curant poate elibera certificatul de concediu medical pentru perioada 1-30/1-31 a lunii respective.
• Orice prelungire a unui concediu medical se efectuează pe un nou certificat de concediu medical.

Reguli clare şi explicite pentru medicii de familie încă din august 2021

Medicii de familie au dreptul de a elibera certificate de concediu medical pentru incapacitate temporară de muncă cu durata de cel mult 7 zile calendaristice, pentru un episod de boală, în cel puțin două etape, din care prima etapă este de maximum 4 zile calendaristice, cu excepția incapacității temporare de muncă a persoanelor asigurate determinate de bolile infectocontagioase din grupa A și a incapacității temporare de muncă a persoanelor asigurate pentru care a fost instituită măsura izolării, potrivit Legii nr. 136/2020, republicată, cu modificările și completările ulterioare.

Durata cumulată a concediilor medicale acordate de medicul de familie pentru un asigurat pentru incapacitate temporară de muncă nu poate depăși 28 de zile calendaristice în ultimul an, socotite de la prima zi de îmbolnăvire, indiferent de cauza acesteia. După totalizarea a 28 de zile calendaristice acordate de către medicul de familie, eliberarea certificatelor de concediu medical se va face numai de către medicul curant din ambulatoriul de specialitate sau din spital, în caz de internare, cu încadrarea în duratele maxime prevăzute de lege.

Acestea sunt cele mai importante modificări aduse modului de acordare a concediilor medicale, valabile din august 2021. Lista schimbărilor aduse concediilor medicale din august 2021 nu e exhaustivă.

Eliberarea certificatelor de concediu medical de către medicii prescriptori cu încălcarea prevederilor legale în vigoare, precum și neîntocmirea planului de urmărire a evoluţiei bolii conform reglementărilor legale constituie contravenții sancționabile cu amenzi cuprinse între 5.000 și 11.000 lei.

Decizia de acordare a concediului medical aparține exclusiv medicului curant, fundamentată de starea de sănătate obiectivă a asiguratului, şi nu trebuie să fie influenţată de insistenţele pacientului. Solicitările pacienților, indiferent de insistența acestora, nu pot constitui un criteriu valid pentru eliberarea certificatului de concediu medical, atenţiona CNAS.

Pentru a beneficia de concediu medical, pacientul trebuie să prezinte adeverința care certifică calitatea de asigurat pentru concedii şi indemnizaţii de asigurări sociale de sănătate, din care să reiasă și numărul de zile de concediu de incapacitate temporară de muncă avute în ultimele 12/24 luni, după caz, eliberată de angajator (plătitorul de indemnizații).

Începând cu 1 ianuarie 2024 unele indemnizaţii de concediu medical au intrat în baza de calcul al CASS, urmând ca din 12 aprilie 2024 executivul să restrângă sfera de aplicare a CASS asupra indemnizaţiilor de concediu medical, arată analiza Economica.net.
În perioada ianuarie – 11 aprilie 2024, unele indemnizaţii de concediu medical (cu excepţia celor acordate ca urmare a accidentelor de muncă sau a unor boli profesionale). Amintim că includerea unor indemnizaţii de concediu medical în baza de calcul al CASS în forma antemenţionată e prevăzută în OUG 115 din 2023.
Începând cu 12 aprilie 2024, codurile de indemnizaţii de concedii medicale pentru care e reţinută CASS sunt: cod 01 (boală obişnuită), cod 07 (carantină), cod 10 (reducerea cu 25% a duratei normale de lucru), reiese din OUG 34/2024, analizată de Economica.net.
Sunt scutite de la plata CASS indemnizaţiile de concediu medical ale persoanelor aflate în concediu de maternitate, pentru îngrijirea copilului bolnav, pentru îngrijirea pacientului cu afecţiuni oncologice, pentru boli oncologice, pentru TBC, HIV/SIDA, pentru boli cardiovasculare, arsuri grave (marii arşi), dar şi pentru urgenţe medico-chirurgicale.

La 1 august 2025 au intrat în vigoare prevederile din Legea 141/2025 care vizează scăderea indemnizaţiilor de concediu medical pentru boală obişnuită pentru concediile scurte astfel încât să fie descurajată acordarea nejustificată şi abuzivă a acestora.

Succint

La 1 august 2025 a intrat în vigoare noul algoritm prin care se stabileşte cuantumul indemnizaţiei de concediu medical pentru boală obişnuită pentru concediile scurte, astfel încât să fie descurajată acordarea nejustificată şi abuzivă a acestora:

• prin aplicarea procentului de 55% asupra bazei de calcul (salariul brut – în cele mai multe cazuri) pentru certificatele de concediu medical eliberate pentru o perioadă de până la șapte zile de incapacitate temporară de muncă;
• prin aplicarea procentului de 65% asupra bazei de calcul pentru certificatele de concediu medical eliberate pentru o perioadă cuprinsă între 8 și 14 zile de incapacitate temporară de muncă;
• prin aplicarea procentului de 75% asupra bazei de calcul pentru certificatele de concediu medical eliberate pentru o perioadă de peste 15 zile de incapacitate temporară de muncă.